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一、準(zhǔn)備
1、診室環(huán)境:打掃好衛(wèi)生,合理擺放桌椅。
2、診療工具準(zhǔn)備:聽診器,各種檢查工具的檢查。必要時準(zhǔn)備演示掛圖、資料和模型。
3、儀表規(guī)范:按照行為規(guī)范整理衣著,保持整潔。
4、心態(tài)調(diào)整:可以回憶一個以前最好笑的笑話幽默故事,保持心情舒暢,保持熱情的態(tài)度。(可以放一本笑話/幽默故事集在手邊,每天上班前看一個,也可以講給大家聽,搞好氣氛。)
5、調(diào)整姿勢和微笑:保持自信的微笑。這樣通過行為來改變你的心境。
二、接診
1、交接和初步了解情況:從導(dǎo)診和接診護(hù)士獲取患者的基本信息和有價值信息。
2、微笑接診:醫(yī)生微笑能很好地緩解患者的壓力:“您好!請坐”示意其坐下。
3、檢查病歷一般項目的完整性。要求盡量獲得完整資料。如果患者還沒填寫完整請患者坐下并完成病歷本一般項目:“哦,請您把這些缺項填好,這對我們診斷和治療有很大幫助,現(xiàn)在醫(yī)院也要求正規(guī)填寫,謝謝樓主,支持你的努力!”如果不便/不愿填寫,可在問診中巧妙地獲得。特殊情況可不填,如性病患者。
根據(jù)病歷上的資料,醫(yī)生還可以大概判斷患者的文化素質(zhì)、居家環(huán)境進(jìn)而為推測對方的經(jīng)濟支付能力提供參考,從而為制定個性化診療方案打下基礎(chǔ)。
三、 問診
問診包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、個人史、婚育史等幾部分,通過問診我們不但可以確定疾病的發(fā)生發(fā)展演變及其就診經(jīng)歷,還可以初步了解患者的經(jīng)濟轉(zhuǎn)況、對健康的態(tài)度、本次就診的動機等等。
1、病人很緊張或陳述很少時,醫(yī)生應(yīng)微笑鼓勵她:“別著急,慢慢談”“再想想,還有其他不適嗎?”
2、可適當(dāng)?shù)赜嗅槍π缘靥嵝鸦虬凳净颊哂心撤矫娴陌Y狀,這可以為后面的化驗治療打下伏筆。如“陰道癢不癢?”“有沒有覺得口苦?”
3、一定要詢問病人出現(xiàn)癥狀的時間。
一方面對疾病的分期,發(fā)展以及治療時應(yīng)注意的問題非常重要。另一方面,可以判斷患者經(jīng)濟情況和健康態(tài)度。
如果剛出現(xiàn)癥狀就來就診,說明對健康非常關(guān)注,在藥價、化驗等方面的承受能力就較強。如果患者拖了很久才過來,一種情況是經(jīng)濟條件差或?qū)】挡魂P(guān)心,另一種情況是事業(yè)比較忙。因此應(yīng)適時補充一句“這么長時間才過來,是不是很忙呀?”從而可以判斷出來。前者價格敏感度較高,應(yīng)注意藥價和費用;而后者價格敏感度較低,注重的是療效,強調(diào)好的快。
4、一定要詢問病人的就診經(jīng)歷。
了解患者的就診經(jīng)歷一方面可以提醒我們避免重復(fù)用藥和無效治療;另一方面可以進(jìn)一步了解病人狀況,特別是此次就診動機,為我們制定差異化方案提供參考。此時還可以提高患者對醫(yī)生的信任度提供機會:“您以前做過那些檢查,還有哪些藥物,如果有的話少做檢查,不買或少買些藥,這樣可以少花點錢!边@樣患者感覺醫(yī)生站在自己的立場上,對后面的處方和治療方案疑慮會少很多。
四、 體格檢查
1、對患部進(jìn)行全面細(xì)致體檢
注意事項:
a.按順序仔細(xì)檢查,避免遺漏;
b.動作要輕巧熟練;
c.檢查過程中要與患者溝通,及時告知她病癥的表現(xiàn)。對于一些特殊癥狀,在語氣上可適當(dāng)夸大;
d.要留意患者的反應(yīng),可以幫助醫(yī)生對病情做出準(zhǔn)確判斷;
2、檢查完后填寫病歷,做好記錄;
參照國家規(guī)定要求書寫,既對病人負(fù)責(zé),也是自我保護(hù)的要求。
五、初步診斷
將檢查情況客觀地全面地告訴患者,哪里存在問題,存在什么問題,并做出初步診斷,并告知患者,類似哪些疾病需要鑒別,應(yīng)該如何鑒別,需要做哪些檢查才能鑒別。每項檢查需要多少錢,什么時候可以出結(jié)果等等。應(yīng)讓病人感覺醫(yī)生知識淵博,做事專業(yè)。這樣就可以在患者面前樹立權(quán)威的形象,進(jìn)而取得患者信任。同時為做檢查和化驗作好基礎(chǔ)。如果經(jīng)過上述溝通患者可能的異議減少很多。
此時,還可以根據(jù)不同病人采用不同方法。素質(zhì)比較低的病人可在診斷談話中,講述病情的嚴(yán)重性,療效的確切性,增加其心理壓力,促其接受診療。素質(zhì)比較高的病人要有根據(jù)地科學(xué)地引導(dǎo)病人并暗中施加心理壓力,促其消費在健康上。
六、確定診斷與溝通
通過問診體檢和化驗檢查確定診斷,并向患者講解有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識包括病因,發(fā)病機理,診斷依據(jù),研究進(jìn)展,并為設(shè)計治療方案作鋪墊。
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